CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN BÁO MẤT GIẤY TỜ

Kính gởi: CÔNG AN ……….

Tôi tên là: …………., Sinh năm ……..

Số CCCD là: ……….. (CMND cũ số:…………)

Hộ khẩu thường trú: …………………

Nay tôi làm đơn này xin trình bày một việc như sau:

Do sơ xuất, tôi đã làm mất Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số……., số vào sổ cấp GCN: ……, do …….. cấp ngày …..; thửa đất số …, tờ bản đồ số …., địa chỉ:…….

Nay tôi làm đơn này báo đến Công an……. xác nhận cho tôi làm lại giấy tờ đã mất.

Lý do: bổ sung hồ sơ cấp lại giấy chứng nhận do bị mất.

Trong khi chờ đợi sự xác nhận của công an phường….., tôi thành thật biết ơn./.

Người làm đơn

……………

….…., ngày tháng năm ……