Mẫu số 02/ĐK
BẢN VẼ TÁCH THỬA ĐẤT, HỢP THỬA ĐẤT
(Kèm theo Đơn đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất)
I. Hình thức tách, hợp thửa đất (Ghi rõ: “Tách thửa” hoặc “Hợp thửa” hoặc “Tách thửa đồng thời với hợp thửa”): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… II. Thửa đất gốc: 1. Thửa đất thứ nhất: 1.1. Thửa số: …………., tờ bản đồ số: ………….diện tích: …………………. m², loại đất: …………. địa chỉ thửa đất: …………., Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ………………………; Cơ quan cấp GCN: ………….………….…………., ngày cấp: ……………….. 1.2. Tên người sử dụng đất: ………….………….…………., Giấy tờ nhân thân/pháp nhân số: ………….…………., địa chỉ: ………….……………. 1.3. Tình hình sử dụng đất: (Ghi sự thay đổi ranh giới thửa đất hiện trạng so với khi cấp GCN, tình hình tranh chấp đất đai, hiện trạng sử dụng đất): ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… 2. Thửa đất thứ hai: (ghi như thửa thứ nhất) ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… III. Thửa đất sau khi tách thửa/hợp thửa: 1. Mô tả sơ bộ thông tin, mục đích thực hiện tách thửa đất/hợp thửa đất: ............................................................................................................. ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… 2. Người lập bản vẽ (Ghi: “Người sử dụng đất tự lập” hoặc ghi tên cơ quan, đơn vị lập bản vẽ): ……………………………………………………….. 3. Tách thửa đất/hợp thửa đất (theo ví dụ minh họa):
|
|||||||||||||||||||||||||||
Người sử dụng đất (Ký, ghi rõ họ và tên) |
Đơn vị đo đạc (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
|
||||||||||||||||||||||||||
IV. Xác nhận của Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai: ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….………………… ………….………….………….………….…………….………….………….………….………….………….………….………….………….…………………
|